当房颤患者在医院接受医生实施了射频消融术后,在术后早期心律失常的发生率较高,有一些患者房颤发作甚至比术前更加频繁,但研究证明这部分患者的长期预后仍然很好,故将术后1~3个月作为房颤治疗效果评价疗效的“空白期”。 如何能够顺利渡过“空白期”,当然是患者术后十分关心的事情,现将“空白期”内应该注意的各方面情况告诉病友,以利康复。 一、仔细阅读“出院小结” 患者在医院住院时经历了入院、术前检查、手术等过程。在办理出院时您的管床医生会给您开具一份“出院小结”带回家。在“小结”中有“术前诊断”,“术后诊断”,“手术名称”,“出院医嘱”等栏目及内容。我们建议患者领到“出院小结”后应仔仔细细甚至要反反复复地从头至尾阅读。通过阅读您会清楚了解您所经历过的各种治疗和出院后如何用药以及注意事项,力争做一个明白的患者。 二、遵医嘱用药 出院时医生会根据您病情和出院后治疗需要为您开去了在“空白期”内应继续服用的药物。这些药物主要分两大类:第一类为抗心律失常药物,以可达龙、心律平、倍他乐克为代表;第二类为抗凝血药,以利伐沙班、达比加群为代表。继续服用这些药物主要目的是:①用于对抗“空白期”内由于心房肌在修复过程中出现“心肌顿抑”产生一过性的房颤现象,维持正常窦性心律,②防止血栓产生。由于持续服药时间长(常需1-3个月),每日要定时定量服用,因此要求患者应像医院的护士一样认真负责,当好自己的“护士”,坚持三个严格:①严格坚持每日服药时间服用药物和需要持续用药的时长。 三、自己动手做监测 在“空白期”内患者除手按时服用药物外,应当自己动手进行自我心律、心率的监测,当做自己的“家庭医生”。 现在很多家庭中自己备有血压计(电子或普通)、听诊器等简单医疗器具,这为患者术后自我检测提供了一定的条件。其实学会通过自我摸脉(搭脉)方式自行监测了解心搏情况更为方便实用。其方法是可用左手食指、中指、无名指(或右手也可)摸(搭)右手腕扪及桡动脉跳动情况。通过了解脉搏跳动即可了解到:脉搏每分钟跳动次数、两次跳动间隔是否相等,有无清若变化以及脱跳情况发生。为了今后方便查询、分析和比较,应自己动手把每天按一定检测时间测得到的数据认真作好记录。经过若干时间后进行比较分析,就能了解掌握您在“空白期”的恢复情况,同时也可以在定期来院复诊时为医生提供第一手资料,方便对您后续治疗上的指导。这样做下来您就成了一个合格的家庭医生了。心功能不全的患者,除了监测自我心律、心率、血压,还应每日监测体重的变化。 四、积极主动与医生沟通求得具体指导 患者在入院后,您的管床医生通过对您病史采集、一般体检和辅助检查等工作后,对您的病情有了具体的了解,同时对术后“空白期”可能出现的情况也会有一定预估。因此积极与管床医生沟通,求得医生在治疗上具体指导是一种聪明做法,可利用医生查房机会进行咨询了解情况,这对您在“空白期”中的治疗十分有益。需要注意的是在与医生电话沟通时应主要告诉您的主要病情变化,用药名称、用量,以及您自测心律、心率的数据等基本情况,方便医生了解分析作出判断,知道您的治疗。 五、生活中应注意的事项 术后可根据体力恢复情况适当休息:无需长期卧床,鼓励每日适量运动,但在术后第一周内应避免举起5公斤物品;术后一周内不要洗澡,保持手术穿刺部位干净、干燥;不要热敷或按摩手术穿刺部位。饮食应选择易消化新鲜饮食,宜食温、软食物,不宜食用热烫、过硬的食物,忌刺激性食材,谨慎服用各种活血药材,应戒烟酒。 需与医生及时联系的几种情况: 1.体温超过38℃ 2.穿刺部位红肿或肿块突然变大 3.严重的房颤症状 4.牙龈出血,皮肤黏膜出现青紫、斑块(紫癜),小便色红,大便变黑 5.使用华法林的患者,凝血检查:国际标准化比值(INR)>3 6.活动后胸闷气促,双下肢浮肿
房颤是心房颤动的简称,顾名思义是心房的颤动,是最常见的一种心律失常。人的心脏分为心房和心室,房颤时心房激动的频率达300~600次/分,而我们通常所说的心跳是指心室的频率,房颤时往往快而且不规则,有时候可达100~160次/分,不仅比正常人心跳快得多,而且绝对不整齐。随着年龄增长房颤的发生率不断增加,80岁以上人群可达10%,房颤患病率还与冠心病、高血压和心力衰竭等疾病有密切关系。 房颤的主要临床表现为,心悸、眩晕、胸部不适、气短等,在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难,但也有很多病人可能没有任何症状。 房颤有三大危害,脑梗塞(也就是我们常说的中风)、心力衰竭和生活质量下降,此外房颤的患者死亡率是正常人群的两倍,认知能力也较正常人群明显下降。房颤可以大大增加血栓以及脑梗塞的危险,而且严重的脑梗塞比例高,可致残致死。
糖尿病和房颤关系密切,糖尿病不仅可以增加患者的房颤患病风险,而且增加房颤患者的住院率和死亡率。 糖尿病相关的房颤的发病机制包括:(1)心房结构重塑,主要是心房纤维化和扩张,广泛的心肌纤维化和僵硬可导致舒张功能障碍,心室充盈异常,左房扩张,引发房颤;(2)心房电重塑:糖尿病可能与致心律失常的电生理学变化相关;(3)电-机械重塑:糖尿病也可能影响心房兴奋-收缩耦联;(4)自主神经重塑:心脏自主神经病变是已知的糖尿病并发症,交感神经和副交感神经活动的不平衡可能促进房颤的发展;(5)氧化应激和炎症:氧化应激和炎症是糖尿病患者致心律失常性心房重构的关键介质;(6)血糖波动:慢性高血糖是心房重构和房颤发病的另一个关键调节因子,最近的研究表明,血糖波动,而不仅仅是高血糖,与房颤的发生相关。因此,糖尿病治疗不仅要关注血糖水平的降低,还要关注血糖波动。 服用不同的口服降糖药物的患者,其长期心律失常风险有很大差别,应用二甲双胍者,发生房颤和其他类型的心律失常风险明显较低。倾向评分匹配分析显示,与单用二肽基肽酶4(DPP4)抑制剂(西格列汀、维格列汀、沙格列汀等)或噻唑烷二酮(TZD)类药物(曲格列酮、罗格列酮、吡格列酮等)的患者相比,单用二甲双胍的患者中房性心律失常(包括房颤)的发生风险明显降低。与单用磺脲类药物(格列美脲、格列吡嗪、格列齐特等)的患者相比,单用二甲双胍的患者中房性心律失常、室性心律失常、心动过缓的发生风险均明显降低。在联合应用磺脲类药物和二甲双胍的患者中,房性心律失常的发生风险高于联用其他组合口服降糖药物的患者。
打鼾,就是大家常说的打呼噜,在肥胖、男性及中老年群体中非常普遍,严重时发生睡眠呼吸暂停综合征,它表现为睡眠时反复呼吸停止,造成低氧血症、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱,其与高血压、冠心病、心力衰竭、包括房颤在内的各种心律失常关系密切,是这些疾病的促发因素。 睡眠呼吸暂停综合征在人群中的患病率从3%到49%不等,而在房颤患者中的患病率高达21%到74%不等;而且睡眠呼吸暂停综合征患者更易发生房颤,不仅因为其可促发多项房颤的危险因素,如高血压、冠心病、糖尿病等,它还可导致心房电活动和结构改变、低氧血症和自主神经障碍从而促发房颤。 许多患有睡眠呼吸暂停综合征的房颤患者误以为打呼噜是常见现象,对其不重视,在房颤治疗时只注重了房颤本身的治疗,而忽视了对睡眠呼吸暂停综合征的诊治。 其实,睡眠呼吸暂停综合征的危害很大,它不仅可以导致房颤,还会增加其危害,恶化这些患者的预后,而且会影响房颤的治疗效果,使药物和房颤消融术治疗的效果大打折扣,研究已证实其是房颤复发的危险因素。因此,房颤患者的诊治过程中要特别重视睡眠呼吸暂停综合征的发现、诊断和治疗;若仅仅只想治疗房颤本身,而不干预睡眠呼吸暂停综合征,对于同时患有这两种疾病的患者而言,效果常常是不理想的。 对于睡眠呼吸暂停综合征的患者,改善生活方式是十分重要和必须的。轻度的患者,通过减肥、体育锻炼、戒烟酒、清淡饮食、侧卧位睡眠,可改善其症状。严重的患者夜间需要使用小型呼吸机进行持续气道内正压通气或行咽部外科手术治疗。研究发现,通过小型呼吸机治疗有助于患者窦性心律的维持并可提高房颤导管消融成功率。 当然,打呼噜并不等同于睡眠呼吸暂停综合征,不是所有打鼾的患者都是睡眠呼吸暂停综合征,确诊睡眠呼吸暂停综合征需要做睡眠呼吸监测。上海市胸科医院房颤综合管理门诊重视患者睡眠状况的评估和干预,常规进行房颤患者睡眠呼吸暂停综合征的筛查和诊治管理,目前正针对房颤患者开展睡眠呼吸暂停综合征的免费筛查和诊断。 张道良主任门诊地点和时间: 上海市胸科医院心内科: 周三下午、周六上午(专家) 周五下午(房颤综合管理专题门诊)
房颤是临床上最常见的心律失常,通常表现为不规则且很快的心率,可以出现心悸、眩晕、胸闷、气短等不适,也可以完全没有症状。房颤不仅影响患者生活质量还显著增加卒中、痴呆、心力衰竭、心肌梗死以及死亡的风险。房